尊敬的 老師：

　　我是 學(xué)院 級 專業(yè)研究生。因為 需要請假 天，外出地點是 ，我將于 月 日 時準時返回學(xué)校，特此請假，望批準!

　　學(xué)生移動電話： 家庭電話： 外出地點聯(lián)系電話：

　　導(dǎo)師意見： 學(xué)生簽名：

　　導(dǎo)師簽名： 批準人簽字：

年 月 日